Avaliação da qualidade de vida, grau de incapacidade e do desenho da figura humana em pacientes com neuropatias na hanseníase / Quality of life, physical disability, and the human figure drawing assessment of patients with neuropathies in leprosy

Na hanseníase, a presença de sintomas dermatoneurológicos com potencial evolução para incapacidades físicas pode comprometer a qualidade de vida (QV) e a imagem corporal do paciente. Objetivo: Avaliar as possíveis associações entre a QV, o Grau de Incapacidade (GI) e o Desenho da Figura Humana (DFH) em indivíduos com neuropatia hansênica. Método: Este estudo consiste em um estudo descritivo, com abordagem quanti-qualitativa. Foram utilizados quatro instrumentos de avaliação: Questionário sociodemográfico, NeuroQol (Neuropathy ­ Specific Quality of Life Questionnaire), DFH e Formulário de avaliação do GI. Foram incluídos pacientes com GI 1 ou 2 nos pés e idade igual ou superior a 18 anos. Resultados: Foram avaliados 100 indivíduos. Entre aqueles com GI 2, houve uma tendência à omissão do nariz (p=0,050) e DFH no tamanho pequeno (p=0,047). Houve associação entre o DFH e o domínio QV Sintomas difuso sensitivo-motores (p=0,035), sugerindo que a omissão dos pés no DFH pode representar perda da QV. Conclusão: Indivíduos com neuropatia hansênica apresentam QV boa à moderada. A omissão de segmentos do corpo pode indicar conflitos e sentimentos de insegurança. Há indícios de perda de autonomia quando o paciente omite ou corta os pés no DFH

In Leprosy, the presence of dermatoneurological symptoms with potential evolution to physical disabilities may influence the quality of life (QoL) and the patient's body image. Objective: To evaluate possible associations between the QoL, degree of disability (DoD) and human figure drawing (HFD) in individuals with leprosy neuropathy. Method: This is a descriptive study with a quanti-qualitative approach. Four evaluation instruments were used: a sociodemographic questionnaire, quality of life in neurological disorder questionnaire (Neuro-QoL), HFD and DoD evaluation form. Patients with DoD grades 1 or 2 of the feet and age equal to or greater than 18 were included in this study. Results: One hundred individuals were evaluated. Individuals with DoD grade 2 tended to omit the nose (p=0.050) and the HFD was small (p=0.047). An association was identified between the HFD and the QoL with dominance of diffuse sensory-motor symptoms (p=0.035) suggesting that omission of the feet in the HFD may represent a loss of QoL. Conclusion: Individuals with leprosy neuropathy have a good to moderate QoL but the omission of body segments may indicate conflicts and feelings of uncertainty. There is evidence of loss of autonomy when the subject omits or cuts off the feet in the HFD

Aspectos psicológicos relacionados ao indivíduo com fissura labiopalatal: uma revisão de literatura / Psychological aspects related to the individual with cleft lip and/or palate: a literature review

Introdução: as fissuras labiopalatais pertencem ao grupo de anomalias orofaciais, caracterizadas por uma fenda labial e/ou palatal na parte superior da boca, uni ou bilateral. Na literatura, as fissuras apresentam alta prevalência e podem interferir negativamente na vida dos pacientes e familiares, causando alterações estéticas, funcionais e psicossociais. Objetivo: pretendeu-se realizar um levantamento sobre quais aspectos psicológicos têm sido pesquisados neste tema, nos últimos cinco anos. Método: foi realizado um levantamento nas bases de dados SCIELO, LILACS e Periódicos CAPES para subsidiar uma revisão de literatura. Os descritores foram "Fissura labiopalatal", "Fissura labiopalatina", "Fissura labial", "Lábio leporino", "Fenda palatina", "Cleft Palate" e "Cleft Lip", todas associadas com os descritores "Psicologia" e "Psychology". Resultados e Discussão: houve predomínio de estudos com enfoque em aspectos psicológicos identitários, da família (ansiedade, stress, depressão e enfrentamento), desempenho escolar e qualidade de vida. Identificou-se carência de estudos brasileiros, pouco conhecimento sobre a doença e necessidade de maior inserção do psicólogo nas equipes multidisciplinares. Conclusão: conclui-se a relevância da participação dos cuidadores na recuperação deste indivíduo e suporte de enfrentamento diante às adversidades.

Introduction: the cleft cracks are within the group of orofacial anomalies being characterized by cleft lip and / or palate of the mouth at the top and can be unilateral or bilateral, having high prevalence. Studies show that cracks may negatively impact lives of patients and families, especially in relation to the aesthetic, functional and psychological changes. Objective: the aim was to conduct a survey on what aspects have been researched on people with cleft lip and palate in the last five years. Method: a survey was carried out in the SCIELO, LILACS and CAPES Periodic databases to support a literature review. The descriptors were "Cleft Palate", "Cleft Lip", "Cleft Lip", "Cleft Lip", "Cleft Palate", "Cleft Palate" and "Cleft Lip", all associated with the descriptors "Psychology" and "Psychology". Results and Discussion: the results showed a prevalence of studies focusing on psychological aspects of family (anxiety, stress, depression and coping), identity of patients, school performance and quality of life. It identified lack of Brazilian studies, little knowledge about the disease and the need for greater inclusion of psychologist in multidisciplinary teams. Conclusion: a multidisciplinary team is as important as the participation of caregivers to a satisfactory recovery and coping support.

O impacto das relações familiares em crianças com vitiligo ou alopecia areata / The impact of family relationships in children with vitiligo ou alopecia areata

Este estudo consistiu em investigar a ocorrência de eventos traumáticos no contexto familiar e analisar como as relações afetivas se estabelecem entre pais e filhos diagnosticados com alopecia areata ou vitiligo. Esse estudo foi realizado no Instituto Lauro de Souza Lima, Bauru, SP, e baseou-se no método clínico de investigação e de natureza descritivo/interpretativa, considerando a espontaneidade no modo de falar dos entrevistados (pais), estimulando o emergir de conteúdos presentes no processo de adoecimento de seus filhos. Foi aplicada a técnica da entrevista semiestruturada, utilizando-se um roteiro de perguntas para os pais das crianças que tinham entre 5 e 12 anos. As crianças estavam em tratamento dermatológico e haviam sido encaminhadas para avaliação psicológica, sendo que duas tinham alopecia areata e cinco vitiligo. As respostas produzidas pelos pais apresentaram características peculiares e conteúdos que foram comuns entre eles, sendo organizadas em eixos temáticos. Os eventos traumáticos identificados neste estudo consistiram em separação conjugal, disputa entre irmãos, sentimento de rejeição materno, afastamento dos pais ou abandono materno, perdas afetivas e materiais. Verificou-se que a maioria dos casais não havia planejado a gravidez, as crianças sofreram privação afetiva desde o nascimento, caracterizada por dificuldades dos pais em expressar afeto, rejeição materna e carência afetiva materna e/ou paterna, sugerindo que os eventos traumáticos podem estar relacionados à manifestação dessas dermatoses...

Associação entre sintomas depressivos, trabalho e grau de incapacidade na hanseníase / Relationship between depression, work, and grade of impairment in leprosy

A depressão é o transtorno psiquiátrico mais comum na hanseníase e com alto índice de sintomas depressivos. Objetivo: Verificar a frequência dos sintomas depressivos e sua relação com o grau de incapacidade (GI) da OMS e variáveis sociodemográficas. Método: Aplicou-se um questionário, contendo aspectos sociodemográficos, clínicos e o GI. Foi aplicada a escala original do BDI para identificar a frequência dos sintomas depressivos (21 itens) e a subescala cognitiva chamada BDI-Short Form - BDI-SF (1-13 itens), recomendada para avaliar sintomas depressivos em indivíduos com diagnóstico de alguma patologia. Foi utilizada análise estatística descritiva, com distribuição de frequência para a caracterização da casuística e para o cruzamento das variáveis, foi utilizado oTeste Chi-square-corrected (Yates), considerando resultados significantes valor - p < 0,05. Resultados: Foram avaliados 130 pacientes que tem ou tiveram hanseníase. A idade média dos pacientes foi de 49,64 (SD 14,04).Houve predomínio do sexo masculino (64,6%), dos que vivem com familiares (87,7%), com ensino fundamental incompleto (66,2%), união civil estável (61,6%), não trabalham (75,4%) e recebem aposentadoria ou auxíliosaúde (63,9%). Em relação aos aspectos clínicos, 94,5% são multibacilares, 74,6% concluíram a poliquimioterapia e a maioria apresenta perda da sensibilidade protetora e/ou deformidades (31,5% grau 1 e 37% grau 2). Dentre os casos avaliados 43,1% apresentou sintomas depressivos de intensidade moderada a grave. Não houve correlação significativa entre BDI-SF e GI (valor - p = 0,950), mas, ?não trabalhar? associou-se com sintomas depressivos (BDI-SF) (valor - p = < 0,05). Preocupação somática foi o sintoma mais frequente (80,7%), seguido de dificuldade no trabalho (78,5%), irritabilidade (68,5%), fadiga (67,7%), auto-acusação (62,3%) e choro fácil (60%). Conclusão: Conclui-se que sintomas depressivos moderados e graves acometeram 43,1% dos casos avaliados,independentemente de ter ou não deficiências físicas (GI 1 e 2). As pessoas que não trabalhavam foram mais acometidas por sintomas depressivos em comparação aos que exerciam alguma atividade profissional.

Depression is the most common psychiatric disorder in leprosy and with high depressive symptoms. Objective: The aim of this study was to determine the prevalence and frequency of depressive symptoms andtheir relationship to WHO impairment grading (IG), and sociodemographic variables. Method: We applied a survey containing sociodemographic, clinical aspects and IG. The original scale of the BDI was applied to identifythe frequency of depressive symptoms (21 items), as well as the cognitive subscale BDI-Short Form-BDI-SF (items 1-13), recommended to assess depressive symptoms in individuals with defined pathologies. Descriptivestatistical analysis was used, with the frequency distribution to characterize the sample, and to the intersection of the variables, the Chi-square Test-corrected (Yates) was applied, considering significant results p - value < 0.05. Results: 130 patients who have or have had leprosy were evaluated. The mean age of patients was 49.64 (SD = 14.04). There was a predominance of males (64.6%), those living with family (87.7%), with incomplete primary education (66.2%), stable civil union (61.6%), which did not work (75.4%) and receive retirement or health aid (63.9%). Regarding clinical aspects, 94.5% were multibacillary, 74.6% had multidrug therapy and most have loss of protective sensation and/or deformities (31.5% IG1; 37% IG2). Among the cases evaluated, 43.1% had depressive symptoms of moderate to severe intensity. There was no significant correlation between BDI-SF and IG (p - value = 0.950). However, the individuals without an occupation or job (?which did not work?) were associated with depressive symptoms (BDI-FS; p - value < 0.05). Somatic apprehension was the most frequent symptom (80.7%), followed by difficulty with work (78.5%), irritability (68.5%), fatigue (67.7%), self-blame (62.3%)and tearfulness (60%). Conclusion: It is concluded that moderate and severe depressive symptoms assaulted 43.1% of the cases evaluated, regardless of whether or not physical disabilities (IG1 and 2). Individuals who did not work were the most affected by depressive symptoms compared to those who had some sort of occupation.

Declínio cognitivo, independência funcional e sintomas depressivos em idosos com hanseníase / Cognitive impairment, functional independence and depressive symptoms in elderly people with prior history of leprosy

Os problemas decorrentes da hanseníase podem causar transtornos psiquiátricos e comprometer o desempenho do indivíduo na execução das atividades cotidianas, especialmente no idoso. O objetivo deste estudo foi verificar as associações entre funcionabilidade, sintomas depressivos e aspectos cognitivos em idosos com história pregressa de hanseníase. Trata-se de estudo descritivo transversal. Foram aplicados os seguintes instrumentos de avaliação: Anamnese, Grau de Incapacidades da Organização Mundial da Saúde (GI-OMS), Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer, Escala de Depressão Geriátrica-15, Mini-Exame do Estado Mental e o Índice de Barthel. Quanto aos resultados, foram avaliados 90 idosos que tiveram a doença e a maioria pertencia ao gênero masculino (75,6%) e com baixa escolaridade (42,2%); eram casados/união consensual (58,9%) e apresentaram GI-OMS 1 ou 2 (83,3%). A idade variou entre 60 e 92 anos e a média foi 68,9 (DP7,3). Quanto aos problemas de saúde, houve um predomínio das doenças cardíacas (42,2%). A maioria deles apresentou independência funcional na execução das atividades de vida diária-AVDs (80%) e nas atividades instrumentais de vida diárias-AIVDs (83,3%); 30% apresentou sintomas depressivos e 52,2%, declínio cognitivo. Houve associação significativa entre sintomas depressivos e AVDs (p=0,048), sintomas depressivos e AIVDs (p=0,0111). Conclui-se que a maior parte dos idosos apresentou deficiências físicas, declínio cognitivo, e essas condições não interferiram significativamente na manifestação de sintomas depressivos e na independência funcional. A maioria dos idosos que apresentou independência funcional tinha menor chance de desenvolver sintomas depressivos, embora uma parcela significativa desta casuística demonstrou sintomas depressivos.

The problems caused by leprosy can cause psychiatric disorders and compromise the individual’s performance in execution of daily activities, especially in the aged. The aim of this study was to investigate possible associations between functionality, depressive symptoms and cognitive in aged with history of leprosy. This is a cross-sectional descriptive study. They were applied the following assessment instruments: Anamnesis, “World Health Organization leprosy disability grading system” (WHO-DG), Pfeffer’s Functional Activities Questionnaire, 15-item Geriatric Depression Scale, Mini-Mental State Examination and the Barthel Index. They were evaluated 90 aged who had the disease and the most of the patients were male (75.6%) and had low education (42.2%); married or live with partner (58.9%) and classified as WHO-DG 1 or 2 (83.3%). The ages ranged from 60 to 92 years, with a mean age of 68.9 (SD: 7.3). About the health problems, there was a predominance of heart disease (42.2%). The most of them had functional independence in the performance of activities of daily living (ADL) (80%) and in instrumental activities of daily living I (ADL) (83.3%); 30% had depressive symptoms and 52,2% cognitive decline. There was a significant association between depressive symptoms and ADL (p=0.48), depressive symptoms and IADL (p=0.111). It follows that the most aged patients had physical disabilities, cognitive decline, and these conditions did not influence significantly in the manifestation of depressive symptoms and functional independence. The most of seniors patients showed funcional independence had lower chance of developing depressive symptoms, although a significant portion of this subjects, showed depressive symptoms.

Avaliação da prática do autocuidado domiciliar em hanseníase / Evaluation of household self-care pratice in leprosy

O objetivo deste estudo foi verificar se indivíduos acometidos pela hanseníase realizavam adequadamente a prática do autocuidado e possíveis fatores interferentes.Trata-se de um estudo documental, observacional e descritivo de inquérito domiciliar. A amostra abrangeu todos os onze pacientes detectados durante um ano, em um município com 120.000 habitantes no interior do estado de SP. Foram coletados os dados clínicos e cuidados prescritos dos prontuários. A entrevista e a observação das práticas de autocuidado foram realizadas no domicílio. Foi solicitado aos participantes para identificarem os problemas decorrentes da doença, demonstrarem quais, como e quando faziam o autocuidado, o qual foi classificado como:realizado adequadamente, parcialmente ou não realizado.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (Nº 06/2007). Dos cinco que apresentavam grau 2 de incapacidades, três realizavam parcialmente e dois não realizavam o autocuidado. Demonstraram dificuldades em aceitar o comprometimento físico e de incorporar as práticas diárias por fatores multicausal,o mesmo aconteceu com aqueles com grau 1. A necessidade da manutenção do trabalho laboral,com exposição a traumas físicos e em período integral,pode levar a ocultação da doença, seja para si ou para a sociedade, e dificultar as ações de autocuidado,tanto pela falta de tempo quanto pela não aceitação da doença. O modelo paternalista, fragmentador e mecânico da assistência em saúde, sugere uma tendência à dependência dos serviços institucionais,desconstruindo a autonomia e a responsabilidade individual sobre seu estado de saúde, desmotivando as ações do autocuidado domiciliar.

This study aimed at determining whether individuals affected by leprosy properly performed self-care practice and its possible interfering factors. It is a documental, observational and descriptive study of household survey. The sample was composed of eleven patients evaluated during one year in a municipality with 120.000 inhabitants in SP state. Clinical data and prescription care records were obtained from the medical files. The interview and observation of self-care practices were held at home.The participants were asked to identify the problems resulting from the disease, to demonstrate which, how and when they performed the necessary self-care, which was classified as: held properly, held partially or not performed. The study was approved by the Committee of Ethics in Research (Nº 06/2007). Among the five individuals who presented grade 2 disability, three partially performed and two did not perform self-care. They demonstrated difficulties in accepting the physical involvement and in incorporating the daily practices for multiple causes factors, so didthose individuals with grade 1 disability. The need of maintaining labor activities, with full-time exposure to physical trauma, can lead to concealment of the disease, either for them selves or for the society. It may also hinder self-care actions, either by lack of time or for not accepting the disease. The paternalistic, fragmenting and mechanical model of health care leads to a tendency of patients to rely on institutional services, deconstructing the autonomy and individual responsibility for their general health status,discouraging self-care actions at home.

Variabilidade de diagnósticos psicológicos frente à avaliação dermatológica da escoriação psicogênica / Variability of psychological diagnosis in patients with psychogenic excoriation

Dentre as dermatoses psiquiátricas, a escoriação psicogênica caracteriza-se pela confissão do paciente de provocar as lesões, sem apresentar doença dermatológica de base. Verificou-se que o assunto tem sido pouco abordado na literatura, com enfoque nos diagnósticos psicológicos. Dados epidemiológicos indicaram uma prevalência de 2 a 3 por cento, em relação à população geral, 2 por cento, entre pacientes dermatológicos, e 9 por cento, em pacientes com prurido, com predomínio significativo em mulheres. O artigo relata três casos brasileiros e discute o plano terapêutico constituído de equipe interdisciplinar, permitindo indicações psicoterapêuticas e medicamentosas específicas a cada caso.

Among psychiatric dermatoses, the psychogenic excoriation is characterized by patient's confession to provoking the lesions, without presenting any dermatological underlying pathology. This topic has been rarely approached in the literature, focusing on the diversity of psychological diagnoses. Epidemiological data indicated that prevalence varies from 2 to 3 percent in the general population, 2 percent among dermatological patients and 9 percent in patients with itching, with significant prevalence in women. The present article report three Brazilian cases and discusses the therapeutic plan based on multidisciplinary teamwork,including indications of psychotherapy and specific drug therapy to each case.

Experiências afetivo-familiares de mulheres com alopecia areata / Emotive family-related experiences in women with alopecia areata

Este estudo consistiu na análise da dinâmica emocional das experiências afetivas de mulheres com alopecia areata, tendo como eixo as relações de afeto mantidas com os pais e em suas relações conjugais. Foram entrevistadas cinco pacientes, atendidas no Instituto Lauro de Souza Lima, com idade entre 22 e 53 anos. O estudo baseou-se no método clínico de investigação e os dados foram obtidos mediante entrevistas semi-estruturadas. Nos depoimentos foram apontadas experiências dolorosas da relação conjugal e do adoecimento, que foram associadas a vivências traumáticas na infância. As associações realizadas pelas mulheres entre suas experiências passadas, relações conjugais, adoecimento e o impacto da doença na vida atual confirmaram os achados da literatura, e os dados encontrados puderam ser interpretados à luz das contribuições psicanalíticas. Os resultados obtidos podem contribuir para o esclarecimento de aspectos dinâmicos relacionados à alopecia areata e a outras psicodermatoses, bem como favorecer intervenções interdisciplinares e psicoterápicas mais efetivas com pacientes dermatológicos crônicos.

This study consisted of the analysis of the emotional dynamics of the emotional experiences of women with alopecia areata, rooted in the emotional relationship maintained with parents and in their matrimonial relationships. Five patients aged between 22 and 53, cared for in the Lauro de Souza Lima Institute, were interviewed. The study was based on the clinical method of research and the data was obtained by means of semi-structured interviews. In their statements, painful experiences of matrimonial relations and sickness associated with traumatic experiences in childhood were reported. The associations made by women between their past experiences, matrimonial relations, sickness and the impact of the disease on life in the present, confirmed the findings of literature and the data found could be interpreted in view of the psychoanalytical contributions. The results obtained can help to clarify dynamic aspects related to alopecia areata and other psycho-dermatoses, as well as favoring interdisciplinary and psychotherapeutic interventions that are more effective with chronic dermatological patients.

Proposta pedagógica para aprimorar os conceitos básicos em hanseníase: álbum seriado como um recurso no processo de orientação / Pedagogic proposal to improve basic concepts on leprosy: the picture album series as a teaching resource

Este estudo objetivou avaliar o nível de conhecimento dos funcionários de uma instituição de saúde que atende pacientes atingidos pela hanseníase sobre a doença e uniformizar seus conceitos utilizando um Álbum Seriado (AS) como instrumento de ensino-aprendizagem. O nível de conhecimento sobre hanseníase foi avaliado em 224 funcionários, antes (pré-teste) e depois (pós-teste) do uso do AS como um recurso didático-pedagógico para oferecer informações sobre hanseníase. Entre os participantes 37,9% trabalhavam na administração, 55 % na assistência e 7,1% não informaram; 36,4% possuíam o ensino médio e 32,5% o superior completo e, em média, atuavam na área há 13,6 (± 9,6) anos. Confrontando os resultados do pré e pós-teste no tema Aspectos Gerais, houve aumento no percentual de acerto de 63% para 81%; em Diagnóstico, aumentou de 78% para 87%; Transmissão, de 57 % para 79,5% e em Tratamento, de 48% para 76 %. No intervalo entre a apresentação do AS e o pós-teste, 41% dos funcionários buscaram informações adicionais. O percentual geral de acertos no pré-teste foi acima de 48%, mas no pós-teste foi superior a 76%, isto é, o nível de conhecimento sobre a hanseníase era mediano, mas aumentou após os esclarecimentos com o uso do AS. A intervenção educativa empregada facilitou a aquisição e a uniformização de conhecimentos sobre a doença.

The aim of this study was to access and standardize the knowledge on leprosy of professionals at a health institution specialized in leprosy assistance. The picture album series (PAS) was used as an educational resource. The level of knowledge was evaluated in 224 workers, before (pre-test) and after (post- test) the picture album series was utilized as the source of information about leprosy. Among the participants 37.9% worked in the administrative area, 55 % in assistance and 7.1% did not inform; 36.4% of the workers presented middle school level and 32.5% were graduated. The mean time of experience with leprosy was 13.6 (± 9.6) years. The statements in the test were related to themes about leprosy: General Aspects, Transmission, Diagnosis and Treatment. When results of the pre and post-tests were confronted, there was an increased percentage of right questions in General Aspects theme (from 63% to 81%); for Diagnosis, the right questions increased from 78% to 87%, for Transmission, from 57 % to 79,5% and for Treatment, from 48% to 76%. During the interval between presentation of the PAS and application of the post-test, 41% of the workers looked for additional information about leprosy. The percentage of right answers was above 48% in the pre-test and above 76% in the post-test, which shows intermediate initial level of knowledge. However, the level of knowledge on leprosy improved after the PAS was used. It suggests that the educative intervention facilitated acquisition of information about the disease, as well as standardized the knowledge.

Analise de aspectos afetivo-familiares de mulheres portadoras de alopecia areata / Analysis of affective-familial aspects of women with alopecia areata

O objetivo deste trabalho é levantar e analisar os fragmentos da historia de vida de mulheres portadoras de alopecia areata, em relacao as experiencias afetivas, com enfase em aspectos da relacao parental e conjugal. Entrevistamos, individualmente, cinco mulheres adultas, encaminhadas pelo Ambulatorio de Tricoses (dermatoses do cabelo). Elas preenchem o requisito de terem experienciado relacionamentos conjugais, pelo menos em algum periodo da vida, sejam elas casadas, viuvas, divorciadas ou amasiadas. Utiliamos a analise interpretativa e qualitativa ao identificar caracteristicas unicas e singulares. Aborsdamos as entrevistas, enquanto pessoas distintas uma das outras, e, em alguns momentos, destacamos aspectos que se conjugam quanto ao conteudo dos depoimentos. Constatamos que, no decorrer das historias de vida, as experiencias afetivas sao revividas intensamente, com sentimentos de abandono, rejeicao e carencia afetiva, embora perpetuem-se na fase adulta e se atualizem no convivio conjugal. A aderencia anormal ao passado impede a exteriorizacao de afetos nos relacionamentos conflitivos atuais que sao apenas descrits e pouco vivenciados por elas. Verificamos que a queda de cabelos desenvolve-se com expressao, mediante representacoes afetivas que essasmulheres estabelecem e mantem com os pais e marido, vistos como principais figuras de apego. A doenca manifesta-se em meio as condicoes de esvaziamento da plenitude afetiva, como expressao do afeto reprimido por ocasiao de acontecimentos traumaticos, acompanhada de outras desorganizacoes somaticas. Nossas entrevistas apresentam sentimentos auto-depreciativos, inseguranca, empobrecimento nas trocas interpessoais e dificuldade de interiorizar os sentimentos afetivos de maneira nao traumatica. Alem de reviver psiquicamente as experiencias de afeto e as circunstancias de maneira insatisfatoria, estabelecem uma relacao causal entre os eventos do passado e do presente. Atribuem suas insatisfacoes afetivas e prejuizos...